儿童遗尿症

儿童遗尿症

儿童遗尿症，是指5岁以上的孩子还不能控制自己的排尿、夜间常尿湿自己的床铺，白天有时也有尿湿裤子的现象。多见于男孩， 6-7岁发病率最高。

病因
（1）泌尿生殖器官的局部刺激，如包茎、包皮过长、外阴炎、尿道畸形、尿路感染等；
（2）与脊柱裂、癫痫、糖尿病、尿崩症等有关；
（3）绝大多数是由于心理因素或其他因素造成的：遗传因素；功能性膀胱容量减少；睡眠过深；心理因素（如黑夜恐惧受惊，家长的责备、打骂等）；排尿习惯训练不良（没有养成控制排尿的习惯，训练排尿的方法不对，强迫排尿等）。

诊断标准：（1998年国际儿童尿控协会公布的诊断标准）
①在不合适的或社会不能接受的时间和地点发生的正常排尿，即遗尿患儿睡眠时排尿在床上，通常不会尿湿而醒来，有遗传倾向；
② 年龄>5岁；
③ <10岁，每月遗尿次数≥2次，≥10岁，每月遗尿次数≥1次；
④ 尿量足以将床单湿透；
⑤ 自出生后发生遗尿，没有连续6个月以上的不尿床期；
⑥ 可以同时并发白天急迫综合征、排尿障碍及尿床。排除常见的、可能引起尿床的器质性疾病如尿路感染、泌尿道畸形、糖尿病、尿崩症和神经源性膀胱等；并且排除治疗前存在高血压的患儿。

治疗前需完成检查：
（1）血常规，肾功能，电解质；尿常规，尿比重，尿钙；
（2）泌尿系B超及膀胱容量检查；
（3）脊柱骶尾部平片
（4）头颅MRI/CT检查，脑电图；
（5）血压；

治疗方法
①行为治疗：（必须指出，遗尿可使患儿害羞、焦虑、恐惧及畏缩。如果家长不顾及患儿的自尊心，采用打骂、威胁、惩罚的手段，会使患儿更加委屈和忧郁，加重心理负担，症状不但不会减轻，反会加重。对待遗尿症的患儿，只能在安慰及鼓励的情况下进行治疗，这是治疗成败的先决条件。）调整饮食 每天下午4点以后少饮水，晚饭最好少吃流质，宜偏咸偏干些，临睡前不要喝水（夏天除外），也不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛奶，以减少夜里膀胱的贮尿量。建立合理的生活制度 应该使孩子的生活、饮食起居有规律。应避免孩子过度疲劳及精神紧张。最好能坚持睡午觉，以免夜间睡得太熟，不易被大人唤醒起床小便。睡前不宜过分兴奋 应养成孩子按时睡眠的习惯，睡前家长不可逗孩子，不可让孩子兴奋，不可让孩子剧烈活动，不可看惊险紧张的影视片，以免使孩子过度兴奋。临上床前把小便排干净 要养成孩子每天睡前把小便排干净彻底的习惯，以使膀胱里的尿液排空。有条件的家庭，应尽可能在临睡之前给孩子洗澡，使其能舒适入睡。及时更换尿湿的被褥衣裤 孩子睡觉的被褥要干净、暖和；尿湿之后，应及时更换，不要让孩子睡在潮湿的被褥里。建立条件反射 从治疗开始起，要求家长每天在患儿夜晚经常发生尿床的时间前，提前半至1小时用闹钟将患儿及时唤醒，起床排尿，使唤醒患儿的铃声与膀胱充盈的刺激同时呈现，经过一段时间的训练后，条件反射建立，患儿就能够被膀胱充盈的刺激唤醒达到自行控制排尿的目的。要鼓励患儿自己去厕所小便，目的在于使患儿在比较清醒的情况下把尿排泄干净。膀胱功能锻炼 督促患儿白天多饮水，尽量延长两次排尿的间隔时间，促使尿量增多，使膀胱容量逐渐增大，鼓励患儿在排尿中间，中断排尿，数1至10，然后再把尿排尽，以提高膀胱括约肌的控制能力。
②药物治疗(药物治疗年龄大于5岁)：氯丙咪嗪：每天睡前1小时服药1次，见效后持续服药3个月，然后逐渐减量，以至停药，总疗程6个月。DDAVP去氨加压素（商品名：弥凝）：（1）适应症，有高血压、肾脏疾病和中枢神经系统疾病引起颅高压的患儿不适合服用；（2）需要定期测血压，血电解质等；（3）治疗患儿每晚临睡前2 h禁水及含水分较多的食物，临睡前0.5 h，用少量水吞服药物，服药后严格禁水至次日清晨，连续服用1个月后停药。(4)治疗期间出现头痛、腹痛、恶心、呕吐和鼻衄等不良反应，随时到医院检查。
③中医针灸

随访