小儿腹泻---治疗

中国腹泻病诊疗方案提出治疗原则为：预防脱水，治疗脱水，继续进食，合理用药。所采取的综合治疗包括：调整和限制饮食，减少胃肠道负担，合理用药，控制肠道内外感染；预防和纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱；加强护理，防治并发症。

[治　疗] 　　　　　

(一) 调整和限制饮食 　　
腹泻病人既有体液丢失，也影响营养的摄入，一些对比研究说明，腹泻病儿继续喂养，病情恢复得快，WHO小儿腹泻治疗方案中首先强调继续喂养。 　　
因此，对小儿腹泻病儿一般只需调整和限制饮食：如对轻型腹泻，停食不易消化和脂肪类食物即可；对重型腹泻，母乳喂养者适当限制哺乳次数或缩短每次哺乳时间，暂停辅食；人工喂养者可先给米汤、稀释牛乳或脱脂乳等，随着病情好转应逐渐恢复正常饮食。 　　　

(二) 护　理 　　良好的护理极为重要，对不同病因的腹泻患儿要注意做好消毒隔离，防止交叉感染，急性期要准确记录出入量，注意呕吐、排便及排尿情况；保持口腔和皮肤清洁，及时换尿布，每次大便后用温水冲洗臀部，以预防尿布疹和上行性泌尿道感染；按时喂水或口服补液盐溶液，保证输液按要求的速度和量进行。 　　　

(三) 控制感染 　　针对病原选用不同的抗菌药物。非侵袭性细菌所致的急性肠炎多为自限性疾病，尤其是轻症仅用支持疗法常可于短期内痊愈，侵袭性细菌所致肠炎一般均需用抗生素治疗。较重病例在送大便培养后即开始用抗菌药物治疗。 　　对轮状病毒腹泻，一般只需对症处理及液体疗法，对部分病情严重者可酌情选用抗病毒药物治疗。 　　病毒唑、潘生丁都有广谱抗病毒作用。 　　　

(四) 对症治疗 　　
1．合理使用抗腹泻药物 　　对腹泻患儿一般不宜用止泻剂，应着重病因治疗和液体疗法。仅在经治疗一般状态好转、中毒症状消失而腹泻仍频，可试用鞣酸蛋白、次碳酸铋或氢氧化铝等收敛吸附剂，但腹泻早期不用。 　　近年来有作者根据腹泻发生的机制分别试用抗肠道分泌、促进肠道水分吸收、抗肠道动力及收敛止泻等药物：如氯丙嗪、次水杨酸铋、消炎痛可抑制或减轻肠粘膜的分泌作用；复方苯乙哌啶、盐酸洛哌丁胺( 易蒙停 )、654-2等可抗肠道动力、解痉止痛，用这些药物治疗急慢性腹泻，如选用恰当，可有一定效果。 　　
2．腹　胀 　　常见原因是缺钾，亦可由于细菌分解糖产生气体或中毒性肠麻痹所引起。针对病因治疗，要注意及时补充钾盐；针刺足三里、天枢、气海或艾灸神阙；或用新斯的明肌内注射、肛管排气或上述数种合用。 　　
3．呕　吐 　　多为酸中毒和全身中毒症状之一，随着脱水酸水毒纠正，病情的好转，呕吐逐渐停止。必要时可用吗丁啉口服、氯丙嗪或灭吐灵肌内注射，亦可针刺内关。 　　　
(五) 微生态疗法 　　是利用人体肠道正常菌群成员或其促进物质制成的活的微生物制剂，以补充和充实肠道微群落内涵，改变不正常的微群落成分，以恢复肠道正常菌群的生态平衡，抵御病原菌定植侵袭，有利于控制腹泻。 　　这类药物有：促菌生、乳酸菌素、培菲康、回春生、双岐口服液等。对各种原因引起的肠道菌丛失调发生的腹泻有良好疗效。 　　　

(六) 粘膜保护剂 　　　　
小儿腹泻的发病与肠粘膜屏障功能破坏有密切关系，因此维护和修复肠道粘膜屏障功能是治疗腹泻的方法之一。 　　
思密达是一种较好的消化道粘膜保护剂，临床实践证明，思密达对感染性和非感染性腹泻均有良好治疗效果，而且对引起腹泻的病毒、细菌及其毒素具有固定清除作用；同时能帮助受损的粘膜上皮细胞修复和再生，平衡了肠道正常菌群；由于该药不进入血液循环，无任何毒性作用，味道香甜，儿童易于接受。每日用量：1岁以下1g，1～2岁2g，2岁以上3g，分3次。将药物倒入 20～50 ml温水中搅匀后服用。首次剂量加倍，两餐之间空腹服用。 　　　

(七) 中医辨证论治、针灸、推拿和捏脊疗法 　　用于轻型腹泻或迁延性腹泻和营养不良的患儿，均有一定疗效，可酌情选用。 　　　

(八) 液体疗法 　　
1．口服补液 　　目前各地普遍采用世界卫生组织推荐的口服补液盐(ORS)治疗急性腹泻脱水，取得良好效果。这是一种简便、安全、经济、有效的治疗方法。此种溶液适用于各种原因的、腹泻、脱水，治疗对象一般限于轻或中度脱水患者，并只用于累积损失和继续损失的水和电解质的补充。 　　　
(1) 累积损失 　　轻度脱水口服补液量一般按 50 ml／kg计算；中度脱水 80～100 m1／kg。所需液体量要求在 4～6 小时内服完。 　　　
(2) 继续损失 　　根据大便量和脱水纠正情况酌情增减，原则上随丢随补，丢多少补多少。因ORS溶液含电解质浓度较高，如含钠 90 mmol/L，当脱水纠正腹泻停止后应即停服，以防高钠血症。 　　按上述方法补液，如因腹泻严重，脱水加重，或因呕吐频繁不能口服者，应采取静脉补液治疗。如完全缺乏静脉补液条件，也可采用胃管滴入法。 　　在口服补液期间，应同时注意患儿日常液体需要量。口服补液过程中不禁食、不禁水，在补充累积损失的 4～6 小时中，如果由于饮用ORS液而不可能再进食饮水者，脱水一经纠正，要立即开始进食和饮水。 　　母乳喂养者，应让患儿自由进乳；人工喂养者，可将牛奶适当稀释，幼儿可食用一些容易消化的食物。在补充继续损失阶段，一定要根据患儿要求随意饮水。 　　本溶液含氯化钾0.15％，为腹泻的一般量，如有低钾症状，应适当增加补钾；有明显酸中毒者，需另用碳酸氢钠纠正。 　　在配制ORS溶液时，容器应清洁，要用冷开水溶解。应坚持少量多次口服，每隔 2～3 分钟喂一次，每次约 10～20 ml，以免呕吐影响疗效。 　　
2．静脉补液 　中度以上脱水或吐泻重或腹胀者需静脉补液。 　　　
　　
(九) 迁延性腹泻和慢性腹泻的治疗 　　
二者常伴有营养不良，病情较为复杂，要注意寻找病因，针对病因进行治疗。重点是调整饮食，增加营养，控制感染，加强护理。 　　
①    调整饮食，母乳喂养儿暂停辅食，待病情好转后，逐渐增加辅食；人工喂养儿可喂酸乳或短时间应用脱脂乳，必要时静脉滴注氨基酸制剂或胃肠道外全营养液，随着病情好转逐渐过渡到一般饮食。 　　
②    有双糖酶缺乏时，暂停喂糖类和乳类，改用豆制代乳晶。 　　
③    对肠道内特异性细菌感染及小肠细菌过度增殖可选用适宜抗生素，但切忌滥用抗生索引起肠道菌群失调。有肠道菌群失调者，可用微生态疗法。 　　
④    积极治疗各种并发症；补充各种维生素；有贫血者给铁剂、维生素B12或叶酸，必要时多次少量输血或血浆；有锌缺乏者补充硫酸锌或葡萄糖酸锌制剂。 　　
⑤    中医辨证施治疗效较好，亦可配合推拿，捏脊或针灸疗法。

因抗生素的使用，细菌感染性腹泻明显减少，病毒性肠炎后双糖酶缺乏导致的腹泻临床日趋增多。