小儿腹泻---发病机理与病理

不同病因引起腹泻的机理互有异同，同一病因亦可有多种机理致病。

[发病机理与病理] 　
　
(一) 消化功能紊乱 　　多见于非感染性腹泻。主要由饮食不当引起。 　　
当进食过多或食物成分不适当时，婴儿的正常消化过程发生障碍，食物不能充分消化和吸收，积滞于肠道上部；同时酸度减低，有利于肠道下部细菌的上移与繁殖；并分解食物产生发酵和腐败过程，即所谓内源性感染，使消化功能更为紊乱，肠腔内渗透压增加；并同腐败性毒性产物( 如胺类 )，刺激肠壁使肠蠕动增强，引起腹泻、脱水、电解质紊乱和酸中毒。 　　
毒性产物被吸收后，若肝脏解毒功能不全，毒素进入血液循环，引起不同程度的中毒症状。 　
　　
(二) 细菌肠毒素的作用 　　由各种产生肠毒素的细菌所致。
如常见的ETEC、霍乱弧菌、产气荚膜梭状芽孢杆菌等。以ETEC为例，当细菌进入小肠上部后，并不侵入肠粘膜组织，仅接触肠道表面，一般不造成肠粘膜组织的损伤，故病理形态改变较少。其致腹泻机理系通过其产生的肠毒素而引起。
由于大肠杆菌在肠道上部繁殖，亦可分解食物引起类似饮食性腹泻过程，并产生中毒症状。 　　　

(三) 细菌侵袭肠粘膜的作用 　　如EIEC、空肠弯曲菌、鼠伤寒杆菌、金葡菌、绿脓杆菌和变形杆菌等。可侵入肠粘膜组织，引起炎症病变，如充血、水肿、炎症细胞浸润、溃疡和渗出。由于肠道的炎症病变而影响了水分和电解质的吸收。
某些菌株还可同时产生肠毒素，因此，除排出血便或粘冻状大便外，亦可发生水泻。 　　　

(四) 病毒性腹泻的发病机制 　　仍不清楚，已知轮状病毒特别容易侵犯近端小肠粘膜，亦可累及全部小肠甚至结肠。
轮状病毒感染仅有肠绒毛破坏，故本病的粪便镜检阴性或仅有少量白细胞。