预防接种和疫苗及注意事项

1、疫苗种类繁多，即便同一种疫苗，也有多种制剂，故具体使用应区别对待。下面，着重谈这方面的问题。把目前国内有提供的常用疫苗的具体资料做些介绍（包括商品名、接种对象、用法用量、注意事项等），为大家对个体应如何选择各种疫苗提供依据，重点谈谈自费的疫苗。

2．卡介苗：生后即可初种，部分国家已取消接种，我国也已取消复种。但应注意为皮内注射，不可注射过深。否则易引起严重局部及腋窝淋巴结反应。

3．乙肝疫苗：目前国内有三种制剂：一是国产的重组乙型肝炎疫苗，每瓶0.5ml含HbsAg5ug，用于计划内免疫，公费的。另外二种为自费的，均为每瓶0.5ml含HbsAg10ug，其中一种是国产的，如华北制药的，4元/瓶；一种为进口的，如葛兰素史克的，40元/瓶。自费的因剂量大，故保护效力高，据葛兰素史克的资料保护效力为95%以上。
接种程序：一般按0，1，6月接种。个别情况下为提供更快速的免疫应答，可以按0，1，2，12月接种，如HBV携带者母亲所生新生儿。两种接种程序最终产生的免疫保护力相当。特殊情况下，还可0，7，21天接种，以求更快的产生保护性抗体，如到高流行区的旅行者。

基础免疫后是否要加强：目前有争议。因为人体的免疫细胞有记忆功能，即便保护性抗体降得很低，当再次接触外来抗原时，可再次产生足够的抗体。故有学者认为当有保护性抗体产生后，即HbsAb(+)，没有必要再加强。但近年有文献报道，随访一些人群，当体内的抗-HBs抗体滴度很低时，可感染HBV，出现HbsAg(+) 。故有学者主张在抗-HBs抗体滴度低于10IU/L 时（现在许多医院都有抗-HBs抗体浓度定量），应加强接种。若无条件查抗体滴度，部分CDC的做法是：在3岁时，复查两对半，若HbsAb(-)（全阴），复种3针（仍0，1，6），若HbsAb(+)，只加强1针。加强针为自费。我个人建议：若基础免疫3针后，仍为全阴，建议改用进口疫苗（剂量加大，可以提高保护性抗体的产生率）

4．脊髓灰质炎疫苗：脊灰糖丸除了基础免疫的三次，现在学龄前儿童差不多年年加强。宁可多服，也不能漏服。均为公费。

5．百白破联合疫苗：目前有两种制剂，一种是全细胞，一种是无细胞。后者接种反应较少，且免疫原性强。2种均公费，提供哪一种制剂由当地CDC决定。估计今后会全部用无细胞。

6. 麻疹疫苗：单一麻疹疫苗为减毒活疫苗，公费，8月龄时初种。若为麻风腮联合疫苗，则是自费的。如葛兰素史克的，其接种对象为12月龄及以上儿童。具体接种程序按照当地情况而定。我国麻疹初种为8月龄，但产品说明书提到：“由于可能母亲的抗麻疹抗体存在，小于12月龄的婴儿对疫苗中的麻疹组份不能产生足够的免疫应答。故若在小于12个月接种联合疫苗，应考虑于12月龄时或12月龄后复种疫苗。”故在我国若要接种麻风腮联合疫苗，比较合适的方法是：8月龄照常接种免费的麻疹疫苗，然后1岁后再接种麻风腮疫苗。

6．肺炎链球菌疫苗：现有两种类型，即单纯细菌荚膜多糖疫苗和荚膜多糖蛋白结合疫苗。单纯细菌荚膜多糖疫苗有14价和23价血清型两种，23价至少覆盖85%~90%成人和儿童引起侵袭性感染的血清型，有效性为61~75%。因其多糖是非T细胞依赖性半抗原。故对2岁以内的小儿免疫效果差，多用于2岁以上人群。而<2岁的儿童又是SP感染的高发年龄组，故限制了其临床使用价值。我国也有生产23价疫苗。而荚膜多糖蛋白结合疫苗，在多糖上加蛋白载体，由非T细胞依赖性抗原变为T细胞依赖性抗原，以增加免疫原性，故可用于2月龄以上的儿童。这类疫苗有5种不同载体蛋白，即白喉类毒素、破伤风类毒素、基因重组白喉类毒素、脑膜炎球菌外膜蛋白复合物、白喉类毒素与破伤风类毒素混合物。目前有7价、9价、10价、13价结合疫苗。其中7价包含4、6B、9V、14、18C、19F、23血清型，占侵袭性感染菌株的78%。而我国的资料显示SP感染菌株血型依次为：5、6、1、19、23、14、2、3。故7价结合疫苗对预防我国儿童的SP感染可能效果有限，主要适用于美国（其最先研制）。而9价、10价、13价则覆盖更多的血型，可覆盖92%以上的侵袭性SP感染，故可能亦适用于我国儿童（缺其详细资料）。据了解，目前国内尚不能自主研制荚膜多糖蛋白结合疫苗。（注：SP血清型有90种左右，能引起侵袭性感染为20余种）

7．b型流感嗜血杆菌结合疫苗：是由纯化的Hib荚膜多糖与破伤风类毒素共价结合生产的Hib结合疫苗，接种对象：Hib疫苗适用于6周龄以上婴儿的主动免疫。6个月以内接种三剂，2岁时加强一剂；6-12个月的接种2剂，2岁时加强一剂；1~5岁只需接种1剂。
因为临床上引起侵袭性感染的流感嗜血杆菌国内外报道均主要为b型，故进口疫苗也适用于我国。如贺新立适（葛兰素史克），还有赛诺菲-巴斯德的安尔宝。

8．轮状病毒：是减毒重组的活疫苗。主要用于6个月-5岁以下婴幼儿，为口服疫苗。因为轮状病毒多发生6个月-3岁，临床上一般2岁以下的症状较重，且本病为自限性。故2~3岁以上不一定要口服疫苗。临床上有见到用过疫苗，在轮状病毒流行季节仍出现腹泻，但症状轻。

10．流感病毒疫苗：目前在我国使用的流感病毒疫苗有3种：全病毒灭活疫苗、裂解疫苗和亚单位疫苗。WHO根据当年全球流感流行毒株型别，推荐下一年流感疫苗所含的亚型，年龄在6个月以上者可以者可以接种流感疫苗。因为流感病毒疫苗年年变，故要在流行季节前1~2前接种，保护作用好。是否要年年接种，要看当地是否有流感流行的可能，及小儿自身的体质而定。如果在非人口密集的乡村，小儿自身体质还好的，就没有必要接种。

11.水痘疫苗：为减毒活疫苗，接种对象为12月龄以上儿童。

12．甲型肝炎疫苗：有甲肝减毒活疫苗和灭活甲肝疫苗，接种对象为年龄在1周岁以上的甲肝易感者。鉴于暴发性甲肝常是致命的，故应积极接种。

13．流行性乙型脑炎疫苗：有灭活和减毒两种类型疫苗，公费的，用哪一种由当地CDC决定。

14．流脑疫苗：有A群及A+C群脑膜炎菌多糖疫苗两种类型，前者公费，后者自费。因为近几年个别地区引起局部小流行的流脑多为C群，用A群接种起不到预防作用。在这方面，我国CDC的行动有点滞后，应及时全面改为公费接种A+C群脑膜炎菌多糖疫苗。

其它如伤寒、副伤寒菌苗、黄热疫苗、霍乱菌苗、流行性出血热疫苗等只在个别流行地区、在流行时临时使用。

预防接种的一些注意事项：

1．禁忌症：主要是指疫苗任何成分过敏者者。而HIV感染者不能被排除在预防接种的范围外，因为HIV感染者一旦得某些传染病，常是严重且致病的。虽然不少疫苗由鸡胚培养，但已有研究证明疫苗中的鸡蛋蛋白含量不足产生过敏。故不是超敏体质的对鸡蛋过敏者仍可考虑接种疫苗2。临床上有些防保科医生一看小儿有湿疹，就不给打预防针，这完全没必要。

2．一般的感染（如上感）不是预防接种的绝对禁忌。如果有发热，则最好不要接种。

3．丙球：接种丙种球蛋白或输血治疗的个体应至少推迟三个月接种疫苗2，因为接受上述治疗后要被动获得某些抗体，从而导致免疫失败。国内说明书常只提推迟1个月即可接种，不够严谨，因为丙球的半衰期为21天。

4．联合接种：一般情况下，多种疫苗可同时接种，甚至几种疫苗制成联合疫苗，可以简化免疫程序，提高接种率，这也是一种发展趋势。如美国在婴儿2个月时一次性同时接种乙肝疫苗第2针、百白破、脊髓灰质炎疫苗、HIB、肺炎球菌、轮状病毒疫苗共6种疫苗。但也要注意疫苗之间可能存在的干扰作用（不仅仅在同时接种时），如在动物实验中，已具有白喉免疫力的豚鼠再接种百白破，其对破伤风抗毒素的产生较正常豚鼠显著减低。因为酒精和其他消毒剂可灭活疫苗中的减毒病毒、菌苗，所以应确保其从皮肤上完全挥发后再接种。

5．预防接种多了，感染机会相对少了，是否小儿过敏性疾病的发病率会增加，目前还没有定论。